La vicenda di Matilde, 65 anni all’epoca dei fatti, inizia con un forte dolore alla schiena che l’affligge già da molto tempo, a livello del rachide. Per più di 6 mesi ha indossato un bustino, mentre dai farmaci non trae più alcun beneficio. Pertanto, inizia un percorso diagnostico per valutare il da farsi dal punto di vista medico. Esegue una TC alla colonna e una RM lombosacrale, per poi ricoverarsi presso una clinica privata e sottoporsi a un’operazione di artrodesi posteriore L4/L5/L6.

Ma dopo l’intervento, il dolore non passa, nemmeno con i farmaci e Matilde è costretta a operarsi per la seconda volta per un errore chirurgico.

Si rivolge quindi a IUREMED per richiedere un equo risarcimento per il danno subito.

Lombosciatalgia e artrodesi: il contesto

La lombosciatalgia, detta anche sciatica o sciatalgia lombare, è una condizione caratterizzata da dolore alla parte bassa della schiena, all’altezza delle vertebre lombari, che può irradiarsi lungo la gamba. È causata da un’infiammazione del nervo sciatico. Il dolore acuto, simile a una scossa elettrica, è il sintomo principale, cui si possono associare alterazioni della sensibilità quali formicolio, intorpidimento, riduzione della forza di alcuni muscoli della gamba, del piede, della coscia e conseguenti difficoltà a camminare.

Spesso è dovuta, appunto, a una compressione del nervo sciatico, provocata da alcune condizioni come: ernia del disco, sperone osseo (cioè, una protrusione che si forma sulla superficie di un osso) sulla colonna vertebrale, restringimento della colonna vertebrale (stenosi spinale), trauma o lesione spinale, infezione o, più raramente, tumore.

L’artrodesi delle vertebre lombari, invece, è una tecnica chirurgica che permette di stabilizzare la colonna per ridurre dolori o deformità.

È un intervento che consente di unire le ossa del tratto lombare della colonna vertebrale con o senza l’inserimento di impianti (viti, barre, placche) di metallo o non metallici.

I Fatti

Dopo una serie di accertamenti ed esami diagnostici, Matilde, che soffre ormai da tempo di una forte lombalgia, è ricoverata presso una clinica torinese per eseguire un intervento di artrodesi posteriore L4/L5/L6.

È dimessa con prescrizione di terapia medica e fisica e l’uso di un busto.

Dopo alcuni mesi dall’operazione però il dolore non solo non migliora, ma si aggrava ulteriormente. Matilde allora si sottopone ad altri accertamenti e si rivolge alla struttura che l’ha operata. Il medico responsabile del servizio chirurgia vertebrale ammette un errore nell’intervento chirurgico e si dice disponibile a operare nuovamente con una metodica più adeguata. Matilde è quindi operata una seconda volta e dimessa con terapia fisica, farmacologica e bustino da portare per tre mesi.

Ma il dolore persiste e dopo un mese la donna si reca presso un ospedale torinese per altri accertamenti clinici. Il dolore è continuo a livello costale e non riesce a stare dritta nemmeno con i farmaci.

Le responsabilità mediche

Nonostante il secondo intervento correttamente eseguito, le condizioni cliniche di Matilde non sono migliorate. La donna presenta e presentava un grave stato artrosico e la degenerazione aveva già comportato sintomi di compressione neurologica. Infatti, anche l’esame elettromiografico refertava la presenza di deficit a carico del nervo sciatico destro.

L’intervento, quello correttivo, ha ripristinato qualcosa ma le perdite funzionali non sono ormai recuperabili.

Matilde inoltre versa in uno stato depressivo che comunque non aiuta un recupero completo.

Gli esperti della CTU ritengono che il primo intervento chirurgico sia stato inadeguato per un’erronea progettazione. Infatti, sin dall’inizio, avrebbe dovuto essere eseguito l’intervento che fu poi proposto successivamente.

In pratica Matilde fu sottoposta a un secondo intervento poiché la tecnica chirurgica della prima operazione non era corretta.

Il danno biologico permanente è stato calcolato considerando gli esiti di un intervento correttamente progettato ed eseguito e confrontandoli con quelli attuali. Il quadro anatomo-clinico attuale è tale da comportare un’invalidità permanente quantificabile intorno al 25%.

Matilde decide di avvalersi di una mediazione, per una transazione in via bonaria con la clinica, che le consente di ottenere un equo risarcimento.

Aldo, 75 anni all’epoca di fatti, è operato alla spalla destra per acromionplastica con resezione della clavicola (l’acromion è la sporgenza ossea di forma triangolare che permette alla scapola di articolarsi con la clavicola). Nonostante l’operazione però il dolore persiste, quindi si sottopone a diversi esami diagnostici che evidenziano una mielo-radicolopatia cervicale e lombosacrale, una patologia che colpisce la colonna vertebrale ed è causata dal restringimento del canale midollare o dalla compressione delle radici o del midollo cervicale. È operato nuovamente, ma stavolta nel post-operatorio si accorge che non può più muovere la spalla e il braccio sinistro, ha subito un danno permanente. Non può più quindi essere autonomo in diverse situazioni: non riesce a vestirsi da solo, non può sollevare oggetti, non può andare a pesca o a giocare a bocce con gli amici. È avvilito, perché deve farsi aiutare dalla moglie nelle normali attività quotidiane.  Si rivolge quindi a IUREMED per valutare il suo percorso clinico e richiedere un risarcimento per il danno subito.

Mieloradicolopatia cervicale: il contesto

La mielo-radicolopatia cervicale è una patologia abbastanza diffusa che colpisce la colonna vertebrale ed è causata dal restringimento del canale midollare o dalla compressione delle radici o del midollo cervicale. Si manifesta con dolori localizzati nella zona del rachide cervicale e/o agli arti superiori, debolezza a carico del braccio e della mano, rigidità delle gambe, perdita di equilibrio e urgenza a urinare. La progressione dei sintomi può variare nel tempo.

Il trattamento è chirurgico e mira a eliminare la compressione del midollo spinale per prevenire la progressione dei sintomi.

I Fatti

Aldo si sottopone nel 2018 a un intervento chirurgico alla spalla destra per un forte dolore al collo e alla schiena. Ma il dolore non passa con l’operazione. Si sottopone a diversi accertamenti diagnostici che evidenziano una situazione a livello osseo non proprio ottimale e un quadro clinico di mielo-radicolopatia cervicale e lombosacrale con diverse ernie. L’anno successivo entra di nuovo in sala operatoria per artrodesi e decompressione midollare/radicolare. L’intervento dura 14 ore ma Aldo, nonostante muova bene le gambe, presenta un deficit motorio alla spalla sinistra, in particolare del muscolo deltoide. È dimesso con la prescrizione di una terapia farmacologica e controllo con RX dopo 60 giorni. Inizia anche la fisioterapia, ma la situazione non migliora.

Le responsabilità mediche

Il parere del medico legale che ha esaminato tutta la documentazione medica di Aldo rileva delle non conformità nella condotta dei sanitari che hanno operato l’uomo. Nel secondo intervento, infatti, si è verificato un mal posizionamento del paziente sul lettino durante l’operazione. Con una maggiore cautela durante l’intervento chirurgico si sarebbe potuta evitare la problematica alla spalla sinistra. Inoltre, non si può affermare che si trattasse di una complicanza dell’operazione, una prestazione chirurgica definita ormai “routinaria”.

Il danno biologico permanente causato al paziente può quindi riferirsi a un’operazione non correttamente eseguita ed è quantificato nella misura del 45%.

Aldo arriva a una transazione in via bonaria con l’ospedale in cui è stato operato ottenendo un risarcimento.

La storia di Paola, 49 anni all’epoca della sua vicenda clinica, inizia nel 2014 con un ricovero presso una clinica nel casertano. Deve essere sottoposta a un intervento di tiroidectomia totale con lobectomia bilaterale. Subito dopo l’operazione, però, Paola non respira bene e non riesce a parlare. Si reca allora presso altre strutture ospedaliere per eseguire accertamenti e visite specialistiche che evidenziano la paralisi della corda vocale destra per recisione del nervo laringeo.

Si rivolge quindi a IUREMED per capire cosa è successo in sala operatoria, per accertare eventuali responsabilità mediche e ottenere un giusto risarcimento.

Tiroidectomia: il contesto

La tiroidectomia è un intervento chirurgico che prevede la rimozione di tutta o parte della tiroide. I motivi possono essere diversi: si può praticare per un cancro alla tiroide, per la presenza di un nodulo tiroideo maligno o per una condizione di ipertiroidismo o di gozzo.

Nei casi in cui si sospetta un carcinoma della tiroide, un nodulo sospetto, un gozzo con aumento di volume e deviazione tracheale, è indicata una tiroidectomia totale.

Se i noduli sono benigni, invece, si può anche eseguire una tiroidectomia parziale, cioè rimuovere soltanto una parte della tiroide, in genere un solo lobo, sinistro o destro. Per questo motivo è anche chiamata lobectomia tiroidea destra o sinistra.

I Fatti

Paola è ricoverata presso una clinica convenzionata in provincia di Caserta per essere sottoposta a un intervento di tiroidectomia totale e lobectomia bilaterale. Il verbale dell’intervento indica il mancato coinvolgimento del nervo ricorrente destro (o nervo laringeo inferiore), così come la cartella clinica. Tuttavia, il post-operatorio di Paola non è coerente con tali indicazioni. La donna, infatti, presenta difficoltà respiratorie (dispnea) e disfonia (un disturbo caratterizzato da un’alterazione del timbro della voce, che può essere dovuta a diverse cause organiche o funzionali della laringe e delle corde vocali), che non si risolvono nel tempo. Proprio per la persistenza dei sintomi, Paola decide quindi di rivolgersi ad altre strutture mediche e di sottoporsi ad accertamenti diagnostici e a visite specialistiche. I risultati evidenziano una paralisi della corda vocale destra per recisione del nervo.

Ad oggi Paola presenta dispnea, anche a riposo, disturbi della fonazione, disfagia (difficoltà nella deglutizione) e una cicatrice chirurgica in rilievo, a collare, e ipocromica (cioè di colorito più chiaro).

Le responsabilità mediche

La consulenza tecnica di ufficio è giunta alle seguenti conclusioni. L’evento lesivo, cioè la recisione del nervo laringeo è la causa dei disturbi pneumofonici di Paola, come la disfonia e i disturbi respiratori. Si ravvisa quindi un comportamento di negligenza e di imperizia da parte del chirurgo. È dunque provata la presenza di un nesso causale tra l’errore chirurgico e l’insorgere della grave disfonia di cui Paola è ormai colpita.

L’intervento di tiroidectomia segue metodiche stabilite dalla prassi e dalle linee guida mediche, trattandosi di una prestazione sanitaria del tutto routinaria e priva di carattere di eccezionalità. È il trattamento adeguato al caso clinico di Paola ed era stato programmato, poiché non aveva carattere di urgenza.

Anche la struttura sanitaria possedeva tutti i requisiti tecnico-professionali tali da poter offrire un’adeguata prestazione. Tuttavia, la paresi di una corda vocale, nel post-operatorio, è legata senza dubbio alla lesione del nervo ricorrente omolaterale e ascrivibile alla responsabilità professionale del chirurgo.

Paola ottiene dal Tribunale di Napoli un risarcimento complessivo di euro 19.378,88 per danni biologici permanenti. 

La vicenda clinica di Pasquale, pensionato e 70enne all’epoca dei fatti, inizia al Pronto Soccorso di un ospedale di Bari, dove si reca per problemi all’occhio sinistro. Pasquale ha una storia clinica complessa e ha già subito l’enucleazione dell’occhio destro per melanoma.

I medici gli consigliano una terapia con collirio e lo rimandano a casa ma Pasquale sta ancora male e torna di nuovo in P.S., dove stavolta è ricoverato e trasferito al reparto di Neurochirurgia.

Qui inizia un percorso clinico complicato, con tre operazioni chirurgiche, l’enucleazione anche dell’occhio sinistro e un calvario ospedaliero durato mesi.

I familiari di Pasquale, deceduto nel frattempo, si sono rivolti a IUREMED per una valutazione complessiva del difficile vissuto ospedaliero del loro caro e ottenere un equo risarcimento.

Papilledema e melanoma oculare: il contesto

Il papilledema è una condizione caratterizzata da un aumento della pressione all’interno o intorno all’encefalo, che causa edema di parte del nervo ottico nel punto di ingresso nell’occhio. Le cause sono diverse, come ipertensione intracranica, trauma, infiammazione del cervello (encefalite) o delle sue membrane (meningite) o un tumore.

Il melanoma oculare, invece, è un tumore raro che si sviluppa dai melanociti, cellule presenti in alcune parti dell’occhio. Nei casi di melanoma oculare, occorre distinguere tra tumore primario, cioè che parte direttamente dalle cellule dell’occhio, e tumore secondario, ovvero metastasi di altri tumori che hanno raggiunto l’occhio.

Sono più frequenti quelli che originano dall’uvea (la tonaca vascolare dell’occhio, interposta tra la sclera e la retina), dove sono presenti le cellule che producono la melanina. Rappresentano il 2% di tutti i tumori oculari e si dividono in: melanomi della coroide, dei corpi ciliari e dell’iride.

I Fatti

Pasquale, un ex meccanico ora in pensione, si reca al Pronto Soccorso per un bruciore all’occhio sinistro, già gravato da esoftalmo (protusione del globo oculare).

La storia clinica dell’uomo è un po’ complessa. Ha sofferto di leucemia mieloiode, ha il diabete e ha subito l’enucleazione (asportazione) dell’occhio destro per melanoma con l’impianto di una protesi oculare.

Giunto in ospedale, i clinici lo rimandano a casa con un collirio, ma il giorno dopo Pasquale torna in P.S. ed è ricoverato al reparto di Neurochirurgia e sottoposto a una serie di esami diagnostici. Dopo pochi giorni, entra in sala operatoria per eseguire “un piccolo taglio”, così almeno è ciò che gli dicono i sanitari. Questa volta la diagnosi è di papilledema. Il referto della TC cranio indica in realtà una formazione voluminosa extrabulbare che provoca l’esoftalmo.

L’intervento per conservare l’occhio e togliere la neoformazione, dura otto ore. Pasquale al risveglio però non vede più, non riesce ad aprire la palpebra, riferisce ai medici una sensazione di stordimento e non riesce a respirare bene.

Le successive consulenze oftalmologiche verificano la persistenza del papilledema e il distacco della retina e, dopo tre settimane dall’operazione, la TC rileva anche la presenza di un grave pneumocefalo (presenza di aria o gas nelle cavità intracraniche) come complicanza operatoria.

I medici quindi decidono di rioperarlo ma stavolta il decorso post operatorio è lento e difficile e a distanza di un mese è ancora presente un versamento ematico a livello del bulbo.

Non è consigliabile un’ennesima operazione, quindi Pasquale è dimesso e torna a casa.

Visitato da un oncologo, le notizie non sono buone: la formazione in realtà è un melanoma molto esteso e la prognosi non è favorevole.

Dopo altri accertamenti diagnostici, Pasquale è ricoverato in un altro nosocomio pugliese, dove subisce l’enucleazione anche dell’occhio sinistro, diventando completamente cieco.

La prognosi di Pasquale resta infausta e dopo qualche anno, superando comunque le aspettative, muore.

Le responsabilità mediche

Secondo il medico legale che ha redatto la CTU, il referto istologico descrive con certezza un melanoma coroidale, cioè un tumore della coroide (la membrana dell’occhio interposta fra la sclerotica e la retina). La gestione da parte dei clinici però non è stata ottimale, anche durante il primo accesso al P.S., in cui il medico mandò a casa Pasquale con un collirio in mano, senza tenere in considerazione l’anamnesi del paziente, già colpito da melanoma anni prima, e senza eseguire le indagini necessarie.

La diagnosi era dunque di melanoma coroideale in stato avanzato, infiltrante le strutture orbitali. Tale patologia ha purtroppo una prognosi infausta, con un decorso abbastanza variabile (da pochi mesi ad alcuni anni) e tende a metastatizzare frequentemente più organi.

Per questo, il suo trattamento deve essere radicale e tempestivo.

Secondo le linee guida di riferimento, infatti, nel trattamento di melanomi oculari di grandi dimensioni, la chirurgia conservativa non è un’opzione. Sarebbe stato quindi opportuno informare Pasquale che non c’era possibilità di recuperare la vista e che bisognava procedere subito con l’enucleazione dell’occhio.

La necessità poi di un secondo intervento chirurgico per una complicanza operatoria ha dilatato i tempi medi di degenza a oltre due mesi.

L’enucleazione dell’occhio eseguita fin dall’inizio avrebbe risparmiato al paziente tutti gli interventi demolitivi neurochirurgici e le successive complicanze.

Ciò che è mancato in questa vicenda è stata la carente informazione al paziente e ai suoi familiari e l’approfondimento diagnostico da parte del team operatorio, che andava condiviso consultando gli specialisti oculisti, anche in considerazione della storia ospedaliera del paziente.

Tutto il percorso clinico di Pasquale non è stato gestito come avrebbe dovuto, causando anche molta sofferenza durante la lunga degenza, per poi comunque perdere l’occhio.

I familiari arrivano a una transazione bonaria con la ASL e ottengono un risarcimento di euro 55.000.

La vicenda di Marta, 60 anni all’epoca dei fatti, evidenzia una Sanità pubblica sempre più in affanno che incide spesso anche gravemente sulla vita delle persone.

Marta nel 2019 si reca al Pronto Soccorso per una caduta accidentale, lamentando un forte dolore al polso sinistro. Gli esami strumentali indicano una frattura scomposta del polso, quindi il medico procede con l’ingessatura. La scelta si rivela però inadeguata e contraria alle linee guida cliniche di riferimento. Marta, infatti, si ritrova con una frattura non correttamente consolidata, l’intrappolamento del nervo mediale e altre complicazioni che comportano un deficit funzionale del polso e della mano sinistra. La donna è mancina e lavora come operaia, quindi ha riportato conseguenze non solo a livello personale, ma anche professionale.

Si rivolge a IUREMED per ottenere un giusto risarcimento per il danno fisico, psicologico ed esistenziale.

Frattura scomposta di radio distale: il contesto

Per frattura si intende l’interruzione della continuità di un osso. Può accadere per un trauma, come nel caso di una caduta. La frattura può essere diretta o indiretta: nel primo caso è localizzata nella zona colpita, nel secondo interessa un osso distante dalla parte traumatizzata.

Le fratture, inoltre, si possono distinguere in composte, scomposte ed esposte. Nella frattura composta le due parti dell’osso restano nella loro sede anatomica; in quella scomposta, invece, i segmenti ossei perdono il loro allineamento e sono spostati rispetto alla loro naturale posizione. Infine, c’è la frattura esposta, che prevede la fuoriuscita dell’osso dalla pelle, con relativa lacerazione cutanea.

Il polso è una parte molto complessa, costituita da diverse ossa. Se la frattura è scomposta, è dunque necessario riallineare i frammenti per ricostituire un’anatomia dell’osso più vicina possibile all’originaria e per ridurre al minimo le complicanze. Quando questo risultato si ottiene senza intervenire chirurgicamente, si parla di “riduzione chiusa o incruenta” con ingessatura della parte per 4-6 settimane e successivo controllo radiografico.

Tuttavia, può accadere che la frattura sia molto scomposta o particolarmente instabile. In questo caso il gesso non sarebbe in grado di ricostruire la normale anatomia precedente alla frattura, quindi è necessario un intervento chirurgico.

Le neuropatie da intrappolamento sono, invece, patologie causate dalla compressione o dall’infiammazione dei nervi periferici nei punti in cui passano attraverso alcune “vie anatomiche” all’interno delle articolazioni.

A livello dell’articolazione polso/mano, le più comuni sono la sindrome del tunnel carpale causata dalla compressione del nervo mediano a livello del legamento del polso, che si manifesta con dolore, intorpidimento e formicolio di mano e dita.

I Fatti

Marta nel settembre del 2019 cade accidentalmente e si fa male al polso sinistro. Si reca subito al Pronto soccorso della sua città e si sottopone a tutti gli accertamenti diagnostici e alla visita ortopedica. La diagnosi è frattura scomposta del polso, trattata con applicazione del gesso per la riduzione della frattura ossea. Ma il polso continua a farle molto male, quindi torna in PS e dopo un rapido controllo, è rimandata a casa.

Dopo 30 giorni l’ingessatura è rimossa e Marta si sottopone alle sedute di fisiokinesiterapia prescritte. Il polso però non è tornato alla normalità, è dolorante e non riesce a muoverlo come dovrebbe.

Torna quindi in ospedale per una RX di controllo il cui referto però non è rassicurante: intrappolamento del nervo mediano sinistro al tunnel carpale. Si reca allora da uno specialista della chirurgia della mano che evidenzia la necessità di sottoporsi a un intervento di decompressione del nervo.

Nell’agosto del 2020 una nuova RX indica un quadro non ottimale con presenza di osteopenia (riduzione del tessuto osseo), rigidità della mano e del polso e parestesie diffuse del nervo mediano (alterazioni della percezione della sensibilità agli stimoli tattili, dolorifici, termici, ecc.).

Intanto il polso continua a farle male e non riesce a muovere bene nemmeno la mano.

Le responsabilità mediche

Le conclusioni del medico legale evidenziano che già dai primi esami in Pronto Soccorso la frattura era molto instabile e andava trattata chirurgicamente secondo le linee guida mediche di riferimento. La soluzione terapeutica scelta dai clinici, un approccio decisamente imprudente e non efficace, cioè l’ingessatura, ha provocato un danno ancora maggiore. Nello specifico, un danno biologico permanente con deficit funzionale del polso e della mano sinistra.

In particolare ha determinato un’incompleta consolidazione della frattura, con intrappolamento del nervo mediale sinistro al tunnel carpale, e grave artropatia (dolore all’articolazione sinistra e difficoltà di movimento).

Marta poi è mancina, pertanto l’invalidante deficit funzionale del polso e della mano sinistra, in associazione a parestesie diffuse dell’arto, ha comportato un quadro clinico ben più grave della frattura iniziale.

L’errata valutazione della gravità della frattura scomposta e il mancato intervento chirurgico per risanare la frattura, hanno poi avuto pesanti ripercussioni, non solo a livello piscologico, ma anche sulla sfera lavorativa di Marta, che è operaia e che quindi non può più svolgere adeguatamente la sua professione.

Per i danni patrimoniali e non patrimoniali, diretti e indiretti, fisici, psicologici, biologici, morali ed esistenziali, è stato riconosciuto e accettato in via bonaria un risarcimento pari a 19.000 euro.