Davide, 57enne all’epoca dei fatti, è un operaio specializzato e soffre di fibrillazione atriale, per questo prende regolarmente dei farmaci. Ma ormai la terapia farmacologica non basta più e dopo due tentativi di migliorare la malattia tramite un approccio terapeutico chiamato cardioversione (serve a ripristinare il normale battito cardiaco), i medici gli consigliano di sottoporsi a un intervento di ablazione transcatetere o ablazione cardiaca. Si tratta di una procedura mininvasiva, impiegata appunto per correggere i disturbi del ritmo del cuore. Ma l’operazione non riesce correttamente, perché il catetere inserito si “incastra” vicino alla valvola mitralica. Dopo diversi tentativi di rimuovere la sonda, i clinici decidono di sottoporre Davide, sempre lo stesso giorno, a un intervento cardiochirurgico più invasivo e rischioso.

Oggi Davide riporta sintomi piuttosto invalidanti come debolezza, affaticamento, dolore toracico e alterazione del tono dell’umore per quanto vissuto in ospedale. Si è quindi rivolto a IUREMED per richiedere e ottenere un giusto risarcimento per il danno subito.

Fibrillazione atriale e ablazione transcatetere o ablazione cardiaca: il contesto

La fibrillazione atriale è una malattia del cuore che determina un’alterazione del ritmo cardiaco.

La frequenza del battito, quando si è a riposo, è regolare e solitamente compresa fra le 60 e le 100 pulsazioni al minuto. In caso di fibrillazione atriale, invece, è irregolare e può superare le 100 pulsazioni al minuto. Ciò può causare alcuni disturbi come vertigini, difficoltà a respirare e affaticamento.

Il sintomo con cui si manifesta sono le palpitazioni, cioè la sensazione che il cuore batta con forza, sfarfalli o pulsi in maniera irregolare per qualche secondo o per alcuni minuti.

L’ablazione transcatetere o ablazione cardiaca è una procedura mininvasiva, utilizzata per correggere i disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) che non rispondono più alla terapia farmacologica. Si esegue mediante l’utilizzo di un catetere inserito all’interno della cavità del cuore dotato di elettrodi, per individuare la zona dell’anomalia, e di un ablatore, per eliminare il tessuto cardiaco responsabile dell’aritmia. L’ablazione può essere laser, a radiofrequenza o a bassa temperatura e agisce cicatrizzando o distruggendo una piccola area del tessuto cardiaco per ripristinare la regolarità del ritmo, senza danneggiare i tessuti sani.

La sonda (collegata a un’apposita apparecchiatura) è introdotta attraverso un vaso sanguigno periferico (generalmente dall’inguine o dal braccio) per poi essere guidata fino al raggiungimento di aree specifiche all’interno del muscolo cardiaco.

I Fatti

Nell’ottobre del 2013 Davide è ricoverato presso una struttura sanitaria di Cagliari, dopo essersi sottoposto a tutti gli esami clinici necessari per affrontare l’operazione di ablazione cardiaca. Durante i movimenti per il posizionamento del catetere, si verifica però un ingresso accidentale nel ventricolo sinistro e una difficoltà nel corretto posizionamento. Sono subito contattati i cardiochirurghi di un ospedale di Cagliari, dove Davide è trasferito per “entrapping catetere ablazione”, ovvero un intrappolamento dell’elettrocatetere che non riesce più a spostarsi, in pratica è bloccato. Si evidenzia anche che il catetere si presenta deformato e assottigliato all’estremità e saldamente incastrato nei pressi della valvola mitralica. Dopo aver eseguito, senza buon esito, una serie di manovre per liberarlo, i medici decidono per la rimozione chirurgica della sonda. Le condizioni di Davide sono stabili, anche se è intubato, ma l’operazione non è priva di rischi. Dopo aver informato i parenti, Davide entra nuovamente in sala operatoria. Il catetere è rimosso ma con danno irreparabile alla valvola mitralica. Pertanto, si procede con l’inserimento di una protesi meccanica.

Il giorno seguente l’uomo è sveglio e collaborativo, secondo quanto riportato dalla cartella clinica, e l’operazione di inserimento della protesi sembra perfettamente riuscita, anche se la fibrillazione atriale non è risolta.

Davide è dimesso verso la fine di ottobre, con le indicazioni sulla terapia farmacologica da seguire, ma le sue condizioni di salute non sono ottimali: non si sente bene, si stanca facilmente e presenta dispnea, cioè fa fatica a respirare.

Le responsabilità mediche

La fibrillazione atriale è la più comune forma di aritmia ed è associata a un aumento della mortalità. Nonostante anni di ricerca, i meccanismi di questa malattia non sono ancora completamente noti e i farmaci hanno un’efficacia limitata. In tale ambito, l’ablazione transcatetere (ATC) è un trattamento che ha visto un rapido e notevole sviluppo negli ultimi anni, divenendo una vera e propria alternativa terapeutica per la cura di questo disturbo, anche se non priva di complicanze.

Nel caso di Davide, secondo quanto stabilito dalla CTU medico-legale, si è verificata una manovra a dir poco imprudente da parte del chirurgo che ha determinato l’intrappolamento del catetere, con conseguente danno irreversibile alla valvola mitralica e necessità di impiantare una protesi valvolare meccanica.

È un tipo di procedura per la quale gli studi scientifici non riportano come possibile complicanza l’intrappolamento del catetere. Non è, infatti, un’evenienza indicata nel modulo informativo per i pazienti.

Dopo l’operazione, Davide riporta condizioni invalidanti come astenia, affaticamento cronico, dolore toracico e alterazione del tono dell’umore per quanto vissuto in ospedale, nonché una cicatrice allo sterno di 19 cm per l’operazione cardiochirurgica e una protesi meccanica per lesione valvolare mitralica. 

La vicenda si conclude con una transazione bonaria e un riconoscimento dei danni subiti nella misura di 40.000 euro.

La storia di Dario, 67enne all’epoca dei fatti, racconta un altro episodio di negligenza sanitaria, questa volta accaduta a Torino. Nel settembre del 2015, l’uomo è ricoverato per spondiloartrosi, per essere sottoposto il giorno seguente a un intervento chirurgico di stabilizzazione lombare. L’operazione, tuttavia, non solo non è risolutiva, ma peggiora il quadro clinico, determinando una grave radicolopatia e aggravamento del dolore.

Sottoposto l’anno successivo a un intervento revisionale, a causa delle cure inadeguate e all’imperizia del personale sanitario, la situazione di Dario è notevolmente peggiorata, con disturbi neurologici, dolori invalidanti e difficoltà a camminare.

Si rivolge quindi a IUREMED per richiedere il risarcimento dei danni fisici, patrimoniali, morali ed esistenziali.

Spondiloartrosi: il contesto

La spondiloartrosi è una condizione clinica caratterizzata da un processo degenerativo a livello delle vertebre, chiamato artrosi. Quest’ultima è contraddistinta dalla progressiva distruzione e dalla potenziale perdita della cartilagine articolare, associata ad altre alterazioni, tra cui l’ipertrofia ossea (formazione di osteofiti, cioè escrescenze ossee).

Il sintomo più importante della spondiloartrosi è il dolore, che può essere continuo o intermittente ed è spesso associato a rigidità. A volte, si accompagna anche a una limitazione funzionale, con riduzione nell’ampiezza di alcuni movimenti.

Tra le zone in cui le alterazioni artrosiche, e quindi la presenza di spondiloartrosi, sono più diffuse, c’è quella lombare, dove l’aumento dell’età, dei sovraccarichi ripetuti nell’arco della vita e la presenza di traumi e patologie precedenti, possono essere tra i fattori di rischio nell’insorgenza di questo quadro clinico.

La stabilizzazione vertebrale con viti e placche è un intervento chirurgico che punta a ottenere la stabilizzazione della colonna ed eventualmente a risolvere la compressione delle strutture nervose, se presente. L’obiettivo è quindi ristabilire il giusto allineamento delle vertebre interessate.

La radicolopatia, invece, è causata da un sovraccarico di pressione su una radice nervosa o nella zona adiacente della colonna vertebrale, oppure da un’infiammazione di una radice nervosa spinale all’uscita dal forame vertebrale. Comporta sintomi come: dolore, intorpidimento, formicolio alle braccia o alle gambe, dolore localizzato al collo o alla schiena.

I Fatti

Dario è un ex muratore oggi in pensione.  Soffre di mal di schiena da molto tempo e decide di sottoporsi a RM. L’esito dell’indagine diagnostica è spondiloartrosi con degenerazione discale. A fine settembre 2015 si sottopone quindi a un intervento chirurgico di stabilizzazione lombare, mediante posizionamento di placche e viti, presso un ospedale torinese. Al momento delle dimissioni, la ferita è in ordine e il dolore sembra attenuarsi. La prescrizione medica indica fisioterapia, farmaci e controllo successivo.

Il dolore però non passa, anzi peggiora, e Dario decide di sottoporsi a una TC lombo-sacrale che evidenzia una serie di problematiche a carico della colonna, tra cui un’ernia e diverse protrusioni. A giugno 2016 si sottopone a Elettromiografia degli arti inferiori (un esame che indaga l’attività elettrica dei muscoli) che evidenzia una sofferenza neurogena cronica. Si tratta di una neuropatia che colpisce il sistema nervoso periferico, cioè tutti quei nervi che collegano qualsiasi parte del corpo al midollo spinale e al cervello.

Nell’agosto del 2016 Dario è nuovamente ricoverato presso lo stesso nosocomio con diagnosi di stenosi del canale vertebrale lombare. È allora sottoposto a un’operazione di revisione della stabilizzazione lombare, in cui le viti precedentemente inserite sono sostituite con viti di diametro e lunghezza maggiori. È dimesso con la solita prescrizione di terapia farmacologia, fisioterapia e controlli medici successivi.

A settembre, alla visita di controllo, Dario riferisce che non è mai stato bene, che il dolore non è diminuito. Anzi, sono comparsi disestesie alle cosce (disturbo nella percezione degli stimoli sensitivi che sono avvertiti in modo anomalo; uno stimolo tattile può suscitare per esempio una sensazione dolorosa), forte dolore lombare e difficoltà a camminare.

Inizia a sottoporsi fino al 2019 a una serie di visite e controlli, ma il suo stato di salute non migliora.

Le responsabilità mediche

Dalla relazione medico-legale emerge che il caso di Dario si configura come una sindrome da fallimento chirurgico (FBSS, Failed Back Surgery Syndrome). Dalla documentazione clinica, infatti, si evidenzia che le condizioni di salute dell’uomo si sono aggravate dopo i due interventi chirurgici, con la comparsa di una grave radicolopatia bilaterale, una patologia a carico del sistema nervoso periferico.

Secondo gli studi, gli interventi chirurgici di stabilizzazione lombare falliscono nella misura del 30-46% e oltre il 70% dopo la seconda operazione. La FBSS inoltre comporta problemi di equilibrio a livello anatomico, poiché ogni intervento sulle vertebre si configura per l’organismo come una “aggressione” del sistema nervoso, determinando un cambiamento del tessuto neurale.

Sempre secondo le ricerche, le compressioni dei nervi durante l’operazione, o le manovre vicine alle radici dorsali, sono potenziali fattori di rischio per lo sviluppo di dolore neuropatico cronico. Quest’ultimo quindi può essere determinato da un danno delle strutture nervose durante l’operazione o da un danno indiretto per eccessiva compressione chirurgica.

La FBSS è dunque una complicanza prevedibile ma non sempre evitabile ed è favorita anche da un eccessivo sanguinamento chirurgico (cosa che è accaduta a Dario durante la prima operazione) e da un’eccessiva manipolazione chirurgica dei tessuti.

Un altro aspetto rilevante in questa vicenda è che non è presente nella cartella clinica la descrizione del primo intervento, una grave responsabilità professionale.

Il quadro clinico di Dario quindi è ormai piuttosto compromesso e dovrà sottoporsi a un terzo intervento.

Nel 2022 si arriva a un accordo con l’ASL torinese e a Dario è riconosciuto un risarcimento di euro 60.000.

Nel settembre 2013 Vittorio (nome di fantasia), 74 anni, affetto da cardiopatia dilatativa e già operato per valvuloplastica aortica, si reca al Pronto Soccorso di un ospedale di Salerno ed è ricoverato con una diagnosi di deficit funzionale del ventricolo sinistro. È sottoposto d’urgenza a un intervento chirurgico per impianto di defibrillazione ventricolare. L’operazione non riesce correttamente per un errato posizionamento del dispositivo e quindi Vittorio torna in sala operatoria per una nuova operazione. Il post-operatorio lo vede tornare in Pronto Soccorso più volte per poi essere trasferito in un altro ospedale con sospetto diagnostico di endocardite batterica da Pseudomonas Aeruginosa. Ma è tardi, le condizioni dell’uomo sono molto gravi. Vittorio muore a novembre per shock cardiaco.

I familiari, la moglie e i figli, si rivolgono a IUREMED per accertare le responsabilità mediche, in particolare la perdita delle possibilità di sopravvivenza per negligenza nella cura. Chiedono e ottengono anche un risarcimento per la perdita del loro familiare.

Impianto di defibrillazione ed endocardite batterica: il contesto

Il defibrillatore cardiaco impiantabile o ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) è un dispositivo impiantato chirurgicamente in grado di rilevare il battito cardiaco irregolare ed erogare uno shock salvavita per riportare il ritmo alla normalità. Quella con defibrillatori impiantabili è una terapia efficace e affidabile.

L’endocardite, invece, è un’infezione delle strutture cardiache (l’endocardio riveste i lembi valvolari e le pareti delle cavità cardiache). Si definisce batterica quando a causare l’infiammazione sono agenti patogeni come parassiti, batteri o funghi. Se non trattata in tempo, si può estendere alle valvole cardiache e ad altre parti del cuore, alterandone la normale attività e sottoponendo quindi il cuore a uno sforzo maggiore nel pompaggio del sangue.

L’origine dell’endocardite di natura batterica è spesso dovuta a determinate procedure chirurgiche. Se non curata può compromettere in maniera irreversibile il cuore e comportare complicazioni che, se non si interviene rapidamente, possono mettere in serio pericolo la vita del paziente e portare al decesso. Nell’endocardite batterica virus o batteri si insinuano nel sangue fino a raggiungere il cuore. L’attacco di questi microorganismi nocivi è molto rischioso per il sistema cardiovascolare.

I Fatti

Vittorio soffre di cardiopatia dilatativa e nel settembre del 2013 si reca in Pronto Soccorso presso un ospedale salernitano. È subito ricoverato per deficit funzionale del ventricolo sinistro e sottoposto a operazione chirurgica per l’inserimento di un impianto di defibrillatore ventricolare.

Per un errore chirurgico, il dispositivo non è posizionato correttamente, quindi Vittorio è operato nuovamente per il riposizionamento. A metà ottobre l’uomo torna in P.S. con ipotermia e brividi scuotenti. È visitato dal cardiologo che referta una sospetta endocardite e indica il suo trasferimento presso il Reparto Malattie infettive. Nonostante le indicazioni del cardiologo, il personale sanitario non esegue il trasferimento, anzi dimette Vittorio senza una lettera di dimissioni e un programma terapeutico.

I giorni seguenti Vittorio ha la febbre alta, brividi e sudorazione; quindi, a fine ottobre torna in P.S. Durante la degenza, le condizioni di salute dell’uomo peggiorano di giorno in giorno. I primi di novembre è trasferito presso un altro nosocomio in condizioni gravissime per endocardite da Pseudomonas Aeruginosa. Vittorio non ce la fa, muore dopo pochi giorni per shock cardiogeno (il cuore improvvisamente non riesce più a pompare abbastanza sangue per la funzionalità dell’organismo).

Le responsabilità mediche

Il dossier clinico di Vittorio è sottoposto alla valutazione di uno specialista medico legale che ravvisa gravissime responsabilità del personale medico della clinica di Salerno per le cure negligenti e imprudenti prestate durante i diversi ricoveri. In particolare, evidenzia che c’è stata leggerezza comportamentale nella gestione della febbre che aveva portato Vittorio più volte in P.S. e per non aver seguito l’indicazione del cardiologo di trasferire il paziente nel Reparto di Malattie infettive.

Il Tribunale di Salerno riconosce quindi alla moglie di Vittorio un risarcimento pari a 180.000 euro, ai due primi figli 250.000 euro ciascuno e alla figlia minore 220.000 euro. Vittorio, inoltre, muore dopo circa 30 giorni dal primo ingresso in P.S. in cui la febbre era sempre presente. Quindi è riconosciuto agli eredi anche il diritto al risarcimento per danno biologico e lesione del diritto alla cura e alla salute, quantificato in euro 70.000.

Aurelio (nome di fantasia) di 59 anni, si reca in Pronto Soccorso presso un ospedale lombardo. È dal pomeriggio che non si sente troppo bene: ha difficoltà a parlare e percepisce una diversa sensibilità al braccio destro. Il personale sanitario non riconosce un’ischemia in atto, peggiorando il quadro clinico e lo stato di salute di Aurelio. Oggi l’uomo presenta una grave emiparesi destra e un’invalidante afasia. Per questo si è rivolto a IUREMED per fare chiarezza e ottenere un giusto risarcimento per il danno subito.

Ischemia cerebrale: il contesto

L’ischemia cerebrale è una malattia dovuta alla riduzione di apporto di sangue (e quindi di ossigeno) al cervello. Sono due le forme di ischemia cerebrale: l’ischemia focale, confinata in un’area limitata del tessuto cerebrale e che può essere causata da un trombo o da un embolo che bloccano il flusso del sangue in un’arteria; l’ischemia globale, che coinvolge più zone cerebrali e si caratterizza dalla riduzione, o perfino dall’interruzione, del flusso del sangue verso il cervello. Il risultato è sempre un deficit di ossigeno, che va affrontato il prima possibile per evitare gravi conseguenze.

Le cause sono diverse: aterosclerosi dei vasi che portano il sangue al cervello; malattie cardiache che possono causare la formazione di emboli (che attraverso il torrente ematico raggiungono i vasi cerebrali e li ostruiscono); malattia dei piccoli vasi che determina l’occlusione di piccole arteriole, i cui fattori predisponenti possono essere l’ipertensione arteriosa e il diabete.

L’ischemia cerebrale può manifestarsi con sintomi di gravità variabile. Fra i principali: problemi alla vista (come cecità da un occhio e visione doppia); difficoltà a parlare; difficoltà a muoversi e a coordinare i movimenti; perdita di conoscenza; senso di debolezza a un braccio, a una gamba, a una metà del corpo o esteso a tutto il corpo.

I Fatti

Sono le 20.00 del 5 febbraio 2016 e Aurelio, che fin dal pomeriggio non riesce a parlare bene e avverte una diversa sensibilità al braccio destro, si reca in pronto soccorso. I medici accertano la presenza di afasia e parestesia all’arto superiore destro. L’uomo, sottoposto ad anamnesi, riporta di essere fumatore, iperteso e con precedente TIA (attacco ischemico transitorio). Nonostante i dati clinici propendano fortemente per un esordio ischemico cerebrale, il personale sanitario, contravvenendo a quanto indicano le linee guida di riferimento, evita di procedere tempestivamente a una serie di accertamenti clinici: trombolisi (trattamento farmacologico per dissolvere trombi o emboli nei vasi sanguigni) o trombectomia meccanica percutanea (rimozione dei trombi per via percutanea, cioè con tecniche di radiologia vascolare), risonanza magnetica o TC.

Tale omissione determina un aggravamento dell’ischemia già in atto al momento dell’accesso al PS. Aurelio quindi è colpito da grave emiparesi destra (paralisi della parte destra del corpo) e afasia invalidante, disfunzioni che perdurano tuttora.

L’uomo quindi si rivolge a Iuremed e si sottopone a visita medico-legale. La conclusione è che l’approccio dei medici del PS non fu corretto. Omisero di praticare terapie, come trombolisi e/o la trombectomia percutanea meccanica, che avrebbero potuto evitare la grave emiparesi destra con afasia che ha colpito Aurelio o comunque ridurre il danno neurologico.

Già soltanto con i dati anamnestici, i medici potevano sospettare l’insorgenza dell’ischemia cerebrale e intervenire in quella direzione. 

Aurelio lavorava come operaio presso una ditta di pulizie ma dopo il danno subito in ospedale, ha dovuto smettere di lavorare, percependo una piccola indennità dall’INPS, che certamente non basta, né è equiparabile allo stipendio che prendeva prima.

Inoltre, adesso tutta la gestione della casa è sulle spalle della moglie, che è sempre stanca e affaticata. La vita sociale si è azzerata, niente più aperitivi con gli amici, niente più vacanze al mare o gite la domenica in famiglia. Anche le relazioni familiari, con la moglie e i figli, sono cambiate. Perfino la nipote di 7 anni ha paura ad avvicinarsi per timore di fargli male.

Aurelio si vergogna del suo aspetto, non esce più di casa, non riesce più a parlare, non si riconosce più e non vuole accettare questa sua nuova condizione.

Le responsabilità mediche

Già con il dato anamnestico rilevato dai medici del PS si poteva datare l’insorgenza dell’ischemia cerebrale, da un massimo di 4,5 h a un minimo di 2,5 h, con un range intermedio di 3,5 h (come indicano le linee guida ISO). Con questi dati in mano, era quindi indicato eseguire una trombolisi d’urgenza. Inoltre, proprio perché non chiaramente databile l’inizio dell’ischemia cerebrale (comunque entro le h. 4,5), si sarebbe potuto effettuare una RMN o una TAC di perfusione, per evidenziare la cosiddetta “penombra ischemica” (la parte di tessuto cerebrale danneggiato da ictus, potenzialmente recuperabile tramite un intervento tempestivo).

Il tessuto nervoso cerebrale è molto sensibile all’ischemia per cui, se questa è completata, i neuroni restano vitali solamente per pochi minuti. Per fortuna, il cervello è dotato di circoli collaterali (principalmente quello di Willis e il leptomeningeo) che solitamente consentono di mantenere un flusso ematico ridotto, ma non azzerato nell’area ischemica. Si crea, pertanto, una penombra ischemica, a volte anche estesa, in cui il tessuto cerebrale perde gran parte delle sue funzioni ma può mantenersi vitale per diverse ore. Se in questo tempo si ripristina la normale perfusione, si possono ottenere buoni risultati.

La capacità di reagire all’ischemia cerebrale è molto variabile da persona a persona e vi sono soggetti dotati di circoli collaterali così efficienti da consentire la sopravvivenza del tessuto cerebrale anche fino a 24 ore.

Il non corretto approccio, rinunciatario e attendista, dei medici del PS lombardo, ha causato ad Aurelio un danno biologico permanente che si sarebbe potuto evitare se fosse stata effettuata una terapia interventistica (trombolisi o trombectomia meccanica percutanea, RMN o TC di perfusione).

Dopo l’intervento chiarificatore del CTU, si avviene a un accordo tra le parti, senza dover ricorrere al Tribunale. Ad Aurelio è corrisposto un risarcimento pari a euro 320.000,00.

Nel 2008 Sabina (nome di fantasia) di 50 anni, si sottopone a Risonanza Magnetica lombosacrale per capire il motivo dei dolori che l’attanagliano da tempo presso una clinica di Lecce. Dopo vari accertamenti si scopre la causa: un’ernia discale. L’indicazione è l’operazione chirurgica ma il post operatorio si rivelerà lungo e doloroso, un vero calvario per la donna, e saranno necessari ulteriori interventi e diversi esami diagnostici.

Sabina quindi si rivolge a Iuremed per ottenere un risarcimento per le tante sofferenze patite in 7 anni di vicenda clinica.

Laminectomia L4-S1: il contesto

La colonna vertebrale è formata da 33 vertebre che avvolgono e proteggono il midollo spinale. Le vertebre sono separate e ammortizzate tra loro da dischi intervertebrali.

La compressione di un disco può causare un’ernia o una rottura e premere su un nervo con un dolore da moderato a grave. Inoltre, escrescenze ossee eccedenti, dette “speroni”, possono premere su un nervo. Anche la formazione di uno sperone osseo nel canale centrale delle vertebre può comprimere il midollo spinale.

La pressione esercitata sul nervo lesionato e sul midollo spinale può essere alleviata attraverso un approccio chirurgico detta laminectomia lombare. È un intervento in cui si pratica una piccola incisione sulla cute lungo le vertebre lombari e si procede poi alla separazione dei muscoli per esporre l’osso. La parte di vertebre detta “lamina” è rimossa lentamente, con molta cautela, togliendo la pressione dal nervo compresso e dal midollo spinale. Quindi, il nervo è tirato con delicatezza da un lato e la porzione di disco erniato è rimossa. In questo modo si riduce la pressione e il dolore. Successivamente, i muscoli sono riposizionati e l’incisione è suturata.

Resta comunque un intervento piuttosto complesso che può comportare possibili complicanze.

I Fatti

A giugno del 2008 Sabina, sottoposta a RMN lombosacrale, ottiene un referto che evidenzia la presenza di fenomeni artrosici con degenerazione di alcuni dischi invetrebrali e una protusione, cioè una deformazione dello strato più esterno di un disco intervertebrale della colonna, per cui risulta schiacciato e fuori asse rispetto agli altri dischi sani.

Ma il dolore è sempre più intenso e a gennaio 2011 Sabina si sottopone a ulteriori controlli clinici e strumentali che riscontrano la presenza di ernia discale.

Il responsabile dell’Ambulatorio di Neurochirurgia della clinica a cui Sabina si è rivolta, indica la necessità di un intervento neurochirurgico.

A febbraio quindi la donna è portata in sala operatoria e sottoposta a laminectomia L4-S1. È un intervento piuttosto complesso, in cui possono manifestarsi possibili complicanze associate a questa procedura, che vanno discusse con il paziente prima dell’intervento chirurgico.

A fine mese, Sabina è dimessa con l’indicazione di visita fisiatrica dopo 2 settimane e visita di controllo a 2-3 mesi.

A fine giungo si sottopone a Elettromiografia (EMG) e a una RM della colonna. I due esami evidenziano una voluminosa raccolta fluida che interessa lo spazio interspinoso e paravertebrale, che comprime a sinistra il sacco durale. Il sacco durale è il primo dei 3 foglietti di tessuto connettivo fibroso che rivestono l’interno del canale vertebrale e proteggono il midollo spinale.

Si accerta quindi la presenza di un meningocele post chirurgico (o pseudomeningocele, cioè un difetto nella chiusura della parte posteriore della colonna vertebrale, caratterizzato dall’erniazione del sacco contenente il liquido cerebrospinale).

Il chirurgo prescrive quindi l’esecuzione di una seconda operazione per l’asportazione del meningocele.

A fine novembre Sabina è quindi nuovamente ricoverata presso la clinica leccese, con diagnosi di “meningocele lombare” e valutazione obiettiva di “parestesi AAII (formicolio localizzato agli arti inferiori, tipo puntura di spilli).

Nel dicembre del 2011 torna in sala operatoria per la riparazione del meningocele.

La RMN eseguita per controllo a febbraio del 2012 presenta però delle complicanze dovute all’intervento. Dal giugno 2013 al luglio dello stesso anno, Sabina è ricoverata presso una Casa di Cura pugliese, dove è sottoposta all’ennesimo intervento di riduzione del meningocele e plastica durale.

Il decorso post operatorio sembra procedere bene, quindi Sabina è dimessa con l’indicazione del divieto di flessione per 4-6 mesi.

Al controllo con EMG di novembre, la situazione però non è rosea e il dolore non passa. Si sottopone perfino a una visita specialistica presso un centro austriaco con l’indicazione di sindrome da irritazione radicolare, in cui le prescrivono un trattamento per il dolore e la neurostimolazione midollare, che Sabina esegue nel settembre del 2014.

A luglio del 2015 la donna esegue un’ennesima RM al rachide in cui si riscontrano “segni di dilatazione simil cistica di 22 mm”.

La storia di Sabina è un calvario infinito, fatto di continue operazioni e dolore, a partire dal primo intervento. È quindi legittima la richiesta di risarcimento, che poi ha ottenuto, per il danno subito.

Le responsabilità mediche

L’esito della consulenza degli esperti della CTU ha evidenziato congrua l’indicazione all’intervento di laminectomia per la comparsa del dolore alla schiena dopo le gravidanze e dopo una terapia fisica e farmacologica sempre meno efficace. Tuttavia, nell’esecuzione tecnica dell’intervento è evidente che si determinò uno pseudomeningocele e una fistola. Si tratta di una possibile complicanza, sebbene non frequente della chirurgia spinale, causata da una lesione del sacco durale che potrebbe derivare da una trazione eccessiva delle radici nervose, da un trauma diretto o da incisione accidentale durante l’intervento. Dal punto di vista clinico, lo pseudomeningocele si presenta con dolore circoscritto, irradiazione agli arti inferiori e cefalee.

Gli esperti hanno quindi concluso, sulla scorta delle evidenze scientifiche, che durante l’intervento di laminectomia L4-S1 si determinò una lacerazione durale che evolse ulteriormente, determinando una sintomatologia algico-disfunzionale.

Tale lacerazione può qualificarsi come una complicanza nel corso della laminectomia, sebbene non evitabile in senso assoluto.

Tuttavia, la mancata individuazione e riparazione della lacerazione durale nel corso del secondo intervento rappresentò una carenza da parte dell’equipe operatoria che determinò un peggioramento del quadro clinico.

Sabina, a causa delle carenze assistenziali evidenziate, ha sviluppato una sindrome dolorosa neuropatica, con diverse disfunzioni articolari. In pratica, ha subito un danno dovuto a una non corretta gestione della complicanza nel corso del primo intervento.

Il Tribunale ha stabilito un indennizzo per danno non patrimoniale di euro 75.000,00, mentre per danno patrimoniale di euro 2.366,96.