I FATTI E LE CONSEGUENZE

In data (omissis) il sig. Michele (nome di fantasia), soggetto affetto da morbo di Alzheimer, di anni 79 all’epoca dei fatti, fu ricoverato presso l’Ospedale di (omissis) per intervento chirurgico di impianto pacemaker. Durante la degenza fu riferito ai familiari di un tentativo di fuga dall’ospedale con disorientamento del paziente. Seguiva un secondo ricovero presso la stessa struttura ospedaliera per riferito malessere. Durante tale nuovo ricovero ci fu un nuovo tentativo di fuga del Sig. Michele, ritrovato a distanza di due ore. Michele veniva quindi trasferito presso il reparto di Cardiologia dello stesso nosocomio e sottoposto ad intervento chirurgico di angioplastica con inserimento di uno stent. Seguiva nuovo ricovero presso lo stesso Ospedale per peggioramento del quadro clinico. Il giorno successivo, Michele scappava nuovamente dall’Ospedale e veniva ritrovato svestito e privo di vita davanti ad un supermercato.

Gli eredi di Michele si sono rivolti a IUREMED per accertare le responsabilità mediche della struttura ospedaliera, in particolare per la mancata predisposizione di un protocollo per la gestione dei pazienti soggetti a pericolo di fuga, come i malati di Alzheimer, ed ottenere un risarcimento per la scomparsa del loro congiunto.

LA PATOLOGIA

Il morbo di Alzheimer è un tipo di demenza che provoca problemi con la memoria, il pensare e il comportamento. Generalmente, i sintomi si sviluppano lentamente e peggiorano con il passare del tempo, diventando talmente gravi da interferire con le attività quotidiane.

L’avanzare del morbo di Alzheimer attraverso il cervello provoca sintomi sempre più gravi, tra cui il disorientamento, i cambiamenti di umore e di comportamento; una sempre più marcata confusione su eventi, tempi e luoghi; sospetti infondati relativi a famiglia, amici e persone che assistono; una più grave perdita di memoria e mutamenti di comportamento, nonché difficoltà nel parlare, deglutire e camminare.

Il malato di Alzheimer va gradualmente perdendo il senso dell’orientamento nel tempo e nello spazio. Se a questa situazione si aggiunge un evento ambientale, che il malato vive con disagio o in modo per lui minaccioso, si produce la fuga.

La fuga è quindi un gesto volontario, con un obiettivo confuso, che si sviluppa quando egli sente la necessità o di allontanarsi da un ambiente che ritiene ostile, o di andare alla ricerca di qualcuno o di qualcosa che possono risiedere anche nel suo passato. Molti di questi malati, che si sono allontanati, sono stati ritrovati sulla strada della loro casa di una volta, o in luoghi legati alle esperienze di vita trascorsa.

Deve essere quindi compito dalla struttura ospedaliera nella quale è ricoverato il malato predisporre alcuni provvedimenti preventivi in grado di impedirne la fuga, senza però provocare costrizioni che il malato possa vivere in modo opprimente e minaccioso.

LE RESPONSABILITÀ E IL RISARCIMENTO

In sede di valutazione medico legale veniva riconosciuto che il decesso di Michele era da correlare, in misura concausale, all’esposizione al freddo notturno patito. Il paziente, infatti, dopo l’allontanamento dall’0spedale veniva trovato morto seminudo vicino ad un supermercato distante dal nosocomio.

Il signor Michele era soggetto fragile affetto da cardiopatia, broncopatia e demenza di Alzheimer e già durante precedenti ricoveri vi erano stati due tentativi di fuga, fortunatamente risolti in tempi brevi e senza conseguenze nefaste.

In ragione di ciò, la responsabilità del personale sanitario dello stesso ospedale di Omissis, per quanto attiene la “culpa in vigilando”, è stata considerata grave dato che si trattava di un soggetto con demenza di Alzheimer che aveva più volte tentato la fuga dall’Ospedale in precedenti ricoveri. Si sottolinea, inoltre, che la fuga era avvenuta nelle prime ore mattutine del giorno e tale circostanza sarebbe stata in grado di consentire un’attenta e scrupolosa vigilanza del personale sanitario, alla luce anche di alcune misure e presidi di prevenzione che possono essere facilmente instaurati nelle ore notturne (ad esempio chiusura a chiave delle porte di accesso al reparto, spondine alte laterali al letto e via discorrendo).

L’evento terminale è quindi stato posto in relazione concausale agli esiti dei non conformi trattamenti sanitari praticati.

In mediazione le parti raggiungevano un accordo conciliativo, con il riconoscimento agli eredi del Sig. Michele di una somma di denaro a soddisfazione definitiva di tutti i danni e pregiudizi riscontrati, iure proprio e iure hereditatis.

I FATTI E LE CONSEGUENZE

Maria, di anni 36 all’epoca dei fatti, gestante alla 38a settimana, si ricoverava presso l’Ospedale di (Omissis), per sottoporsi ad intervento di taglio cesareo con successiva sterilizzazione tubarica.

Nel corso dell’anno successivo, la paziente era costretta a sottoporsi a un secondo intervento chirurgico, stante l’infausta sopravvenienza di una grave stenosi uretrale.

Maria lamentava rilevanti disturbi alle vie urinarie, i quali condizionavano negativamente sia il suo equilibrio psico-fisico, che la sua vita di coppia, pregiudicando finanche i suoi rapporti interpersonali ed arrecandole disagio nello svolgimento della sua attività lavorativa di operaia specializzata.

Per tale ragione Maria si rivolgeva a IUREMED, al fine di accertare le responsabilità mediche della struttura ospedaliera dove si era operata ed ottenere un risarcimento per il danno cagionatole.

BREVI CENNI SULLA LESIONE DELLA VESCICA CAUSATA DURANTE UN INTERVENTO DI TAGLIO CESAREO

Come evidenziato da studi scientifici e medici, le lesioni della vescica durante un intervento di taglio cesareo sono abbastanza rare.

I principali fattori di rischio sono età materna, parità, pregressi tagli cesarei o precedenti interventi chirurgici pelvici (miomectomie, etc.), presenza di aderenze, taglio cesareo in corso di travaglio.

In particolare, molte lesioni si producono durante l’accesso peritoneale nel taglio cesareo primario e durante la dissezione della vescica dal segmento uterino inferiore, nei casi di tagli cesarei pregressi.

Al fine di ridurre le lesioni del tratto urinario, è raccomandabile una adeguata preparazione preoperatoria della paziente. È necessario indagare i fattori di rischio patologici remoti e i fattori di rischio legati all’anamnesi ostetrica, al fine di identificare le pazienti ad alto rischio di andare incontro a lesioni vescicali. È altresì necessario utilizzare una tecnica chirurgica meticolosa e metodica basata su un’adeguata comprensione e conoscenza dell’anatomia dell’apparato urogenitale.

LE RESPONSABILITÀ

In sede di consulenza tecnica d’ufficio veniva evidenziata nella condotta degli operatori che eseguirono l’intervento di taglio cesareo, la non corretta preparazione all’intervento, che avrebbe richiesto per la peculiarità del caso (gestante con pregresse isterotomie da TC ed intervento di miomectomia) l’opportuna cateterizzazione vescicale.

Durante l’atto operatorio, i sanitari si rendevano infatti responsabili della lesione iatrogena della vescica della paziente, il che richiedeva un tentativo di sutura della stessa; nel post-operatorio, Maria registrava la sussistenza di intensi dolori a livello vescicale, invalidanti disturbi della minzione, e persistenti cistiti recidivanti.

La presenza del catetere avrebbe con sufficiente criterio probabilistico evitato la produzione della lesione vescicale, consentendo – con un buon grado di probabilità tecnica o comunque più probabilmente che non – la corretta demarcazione tra vescica e segmento inferiore, evitando la lesione del viscere.

Peraltro tale cautela è assolutamente prevista dalle “buone pratiche cliniche” in essere all’epoca dei fatti, nonché dalla Letteratura specialistica in materia.

IL RISARCIMENTO

A conclusione del giudizio, il Tribunale adito stabiliva in favore di Maria, in accoglimento della domanda proposta, una somma a titolo di risarcimento del danno, nonché la condanna dell’Asl resistente al pagamento delle spese di lite.

In data 5/6/2022, il giovane Rocco (nome di fantasia) (di anni 17 all’epoca dei fatti) veniva ricoverato, con proposta di TSO da parte di altra Casa di Cura che precedentemente lo aveva in cura, presso l’Ospedale di Milano, venendo accolto con diagnosi di “Schizofrenia tipo paranoide cronica”.

Il dato anamnestico fornito dai sanitari della Casa di Cura ove il paziente era stato ricoverato prima di accedere all’Ospedale di Milano, rappresentava con inequivocabile chiarezza la sussistenza di propositi anticonservativi, idee suicidarie e delirio persecutorio.

Nonostante tale allarmante situazione, i medici psichiatri, trascurando i cogenti e concreti segnali di pericolo in essere, dimettevano imprudentemente il giovane Rocco già due giorni dopo il ricovero.

Sprovvisto della tutela dell’ambiente ospedaliero, e non idoneamente sedato a livello farmacologico, il giovane Rocco, all’indomani delle dimissioni, poneva fine alla propria vita lanciandosi dal quarto piano della sua abitazione.

I genitori del giovane Rocco si sono rivolti a IUREMED per accertare le responsabilità mediche della struttura ospedaliera, in particolare la perdita delle possibilità di sopravvivenza per negligenza nella cura, ed ottenere un risarcimento per la scomparsa del loro figlio.

LA PATOLOGIA

La schizofrenia paranoide è un disturbo mentale caratterizzato dalla manifestazione rilevante di deliri ed allucinazioni uditive. In pratica, la persona che ne è affetta perde il contatto con la realtà che la circonda (psicosi) e risulta irragionevolmente sospettosa o diffidente nei confronti degli altri, in un contesto di funzioni cognitive preservate o minimamente ridotte.

I sintomi della schizofrenia paranoide sono spesso associati a disturbi del comportamento, alterazioni dell’affettività, pensieri o discorsi disorganizzati, atteggiamento polemico o di superiorità, manifestazioni di rabbia o violenza. Ciò si traduce in un forte disadattamento e nella difficoltà nello svolgere le attività quotidiane e nell’instaurare rapporti sociali.

Le cause specifiche sono ancora sconosciute, ma pare che lo sviluppo della schizofrenia paranoide sia multifattoriale e dipenda in modo significativo da una componente genetica e da una base biologica. Questo substrato predisponente rende il soggetto vulnerabile a manifestare la malattia, soprattutto quando intervengono eventi stressanti di tipo psicosociale o ambientale.

La schizofrenia paranoide può essere affrontata con trattamenti mirati, che consentano, nel tempo, di gestire nel migliore dei modi i sintomi della malattia.

LE RESPONSABILITÀ E IL RISARCIMENTO

In sede di valutazione medico legale veniva riconosciuto che il comportamento clinico dei medici psichiatri dell’Ospedale di Milano durante il ricovero di due giorni non fu effettuato “leges artis”, e risultava inficiato da elementi di imprudenza ed imperizia che condussero alla nefasta dimissione ospedaliera con conseguente suicidio del giovane Rocco.

Infatti, nel ricovero di alcuni giorni prima erano presenti cogenti e concreti atti anticonservativi e francamente potenzialmente suicidari da parte del giovane (chiamate al 112 riferendo idee suicidarie; più volte nei giorni del ricovero continuò a manifestare idee suicide anche dopo un importante contenimento farmacologico fino al punto che i medici della casa di cura proposero un T.S.O.). Durante il breve ricovero in psichiatria il paziente adattò un tipico comportamento di simulazione psichica al fine di essere dimesso per poter concretizzare le sue idee suicidarie.

Nel caso in questione, con una dimissione ospedaliera di soli 2 giorni dopo una proposta di T.S.O. da parte di altra struttura, non vi fu un approfondimento clinico ottimale per valutare il rischio suicidario né il tempo necessario per impostare un trattamento con psicofarmaci adeguati a un livello accettabile di compenso psichico.

L’evento terminale è stato ritenuto in diretta relazione causale rispetto agli esiti dei non conformi trattamenti sanitari praticati.

In mediazione le parti raggiungevano un accordo conciliativo, con il riconoscimento ai genitori del giovane Rocco della somma omnicomprensiva di Euro 200.000,00, a soddisfazione definitiva di tutti i danni e pregiudizi riscontrati, sia iure proprio che iure hereditatis.

I fatti

Il sig. Domenico, di anni 54 all’epoca dell’evento, si recava al Pronto Soccorso a causa di una caduta accidentale, riferendo trauma della spalla destra. In tale sede veniva sottoposto a riduzione incruenta con applicazione di tutore di spalla.

A pochi giorni di distanza, un controllo TAC riscontrava frattura pluriframmentaria scomposta del collo e del trochite omerale con lussazione della testa, per cui veniva eseguito un intervento chirurgico di artroprotesi.

Successivamente all’intervento, Domenico intraprendeva intenso programma riabilitativo con scarsissimo recupero funzionale; in ragione di ciò, venivano attuate procedure correttive con mobilizzazione in anestesia e successivo intervento di revisione con applicazione di protesi inversa.

Domenico si rivolgeva a IUREMED per fare luce sulla sua vicenda clinica e individuare le eventuali responsabilità della struttura ospedaliera presso la quale gli erano state prestate le prime cure successivamente alla caduta. 

La frattura del trochite omerale: il contesto

Il trochite omerale è una sorta di escrescenza ossea che si trova nella parte superiore dell’omero, l’osso che insieme alle scapole e alla clavicola forma il complesso della spalla; anatomicamente viene chiamato anche grande tuberosità dell’omero.

La frattura del trochite omerale è una frattura apparentemente poco importante ma, praticamente molto condizionante. Il trochite omerale ha una importanza fondamentale nell’equilibrio muscolare dell’articolazione giacché su di esso si inseriscono i muscoli della cuffia dei rotatori che servono a rendere armonico il movimento dell’articolazione.

Il trattamento più moderno è sempre quello chirurgico con una sintesi con placca che dà stabilità immediata alla frattura e permette una mobilizzazione immediata della articolazione senza bloccarla per 30-40 giorni come avviene nel trattamento incruento. La spalla è una articolazione che si irrigidisce rapidamente, per cui un mese di immobilizzazione rende dolorosa ed inadeguata la riabilitazione.

Le responsabilità mediche

Gli esperti in sede di CTU evidenziavano come le lesioni riscontrate dal Sig. Domenico durate l’accesso al Pronto Soccorso risultavano fortemente instabili e foriere di ulteriore aggravamento, se non sottoposte ad immediata stabilizzazione mediante intervento di osteosintesi e riduzione cruenta della lussazione posteriore.

La scelta dei medici curanti è stata quella di praticare ben due interventi estemporanei di riduzione della lussazione, nonché un terzo tentativo in narcosi con immediata dimissione del paziente, previa immobilizzazione in tutore. E ciò nonostante il referto TAC di controllo, eseguito dopo i predetti tentativi di riduzione, rilevava reperti sostanzialmente “invariati”, con persistenza di lussazione posteriore della articolazione gleno-omerale.

Pertanto, nella dinamica dell’intervento veniva risaltato un comportamento di negligenza e di imperizia da parte degli operatori sanitari, stanti le modalità riferite e descritte negli atti clinici.

Tale comportamento altamente imprudente determinava un considerevole aggravamento del quadro clinico del sig. Domenico, che in occasione di successivo accesso in Pronto Soccorso presentava una completa e non più emendabile pluriframmentazione della frattura, con persistenza della lussazione.

Alla luce di tali considerazioni, gli esperti in sede di CTU quantificavano un danno biologico permanente di natura iatrogena, da imputarsi all’operato dei Sanitari dell’Ospedale di (omissis) nella misura del 10% (dieci per cento), un danno biologico temporaneo in forma totale, di giorni 5 (cinque); un danno biologico temporaneo in forma parziale al 75% di giorni 30 (trenta); un danno biologico temporaneo in forma parziale al 5% di giorni 30 (trenta); ed infine un danno biologico temporaneo in forma parziale al 25% di giorni 30 (trenta).

Gennaro, nome di fantasia, dopo un trattamento sanitario presso il reparto di Neurochirurgia di un ospedale siciliano, riporta una sindrome da cauda parziale con deficit sensitivo motorio, con paresi di gran parte del piede sinistro. Non riesce quindi a camminare correttamente. 

I parenti dell’uomo si rivolgono a IUREMED per capire se c’è stata negligenza medica dietro questa complicanza post-operatoria.

Cauda equina parziale e deficit radicolare sensitivo-motorio: il contesto

È una sindrome che si verifica quando le radici nervose all’estremità caudale del midollo sono compresse o danneggiate interrompendo le vie motorie e sensoriali degli arti inferiori e della vescica.

È una patologia che deriva più comunemente da un’ernia del disco nella colonna lombare. Altre cause comprendono anomalie neurologiche congenite (come, ad esempio, la spina bifida), infezione del midollo spinale, ascesso epidurale spinale, tumore o trauma del midollo, stenosi spinale, malformazione arterovenosa e complicanze dopo la chirurgia spinale.

Molte di queste condizioni causano gonfiore che contribuisce alla compressione dei nervi, paresi asimmetrica degli arti inferiori e perdita della sensibilità delle radici nervose colpite, così come disfunzioni della vescica, dell’intestino e dei genitali (ritenzione urinaria, aumento della frequenza minzionale, incontinenza urinaria o fecale, disfunzione erettile, perdita del tono rettale e alterazioni dei riflessi bulbocavernoso e anale).

Senza trattamento, la sindrome della cauda equina può causare una paralisi completa degli arti inferiori.

I Fatti

Gennaro si sottopone a intervento chirurgico presso un nosocomio siciliano ma il post-operatorio non va come dovrebbe. Riporta, infatti, una sindrome della cauda equina con deficit radicolare sensitivo-motorio parziale delle radici L4, L5 e S1 prevalente a sinistra, con paresi della flessione dorsale e plantare del piede, delle dita e dell’alluce prevalente a sinistra, accompagnata da emi-anestesia a sella a sinistra.

È un danno ben maggiore rispetto alle condizioni preesistenti dell’uomo e può essere attribuibile al ritardo dei sanitari nel trattamento di un ematoma extradurale formatosi durante l’intervento.

Dopo le dimissioni, infatti, Gennaro mostrava una paraparesi distale prevalente a sinistra associata a disturbi della sensibilità perineale che lo ha reso bisognoso di essere assistito nel passaggio da seduto in piedi e nella deambulazione.

Le responsabilità mediche

Gli esperti della CTU considerano l’ematoma extradurale una complicanza inevitabile e non imputabile ai sanitari. Tuttavia, i medici non hanno seguito le raccomandazioni delle buone pratiche cliniche e non sono intervenuti tempestivamente di fronte al sanguinamento durante intervento chirurgico, causando una compromissione funzionale. Questo ritardo, infatti, ha contribuito al danno, favorendo la progressione del sanguinamento e la compressione delle strutture nervose.

Il danno all’integrità psicofisica di Gennaro è stimato al 40%, ma va tenuto conto delle condizioni preesistenti che già riducevano la validità psicofisica del soggetto del 20%. Pertanto, il danno complessivo è del 20%, causato sia dalla complicanza emorragica post-chirurgica, evento prevedibile ma non evitabile, quindi non dipendente dalla condotta medica del chirurgo, sia dal ritardo di due giorni nel trattamento della lesione emorragica, che ha contribuito all’aggravamento del quadro anatomico, funzionale e clinico.

Gli esperti osservano anche che dal rilevamento dei sintomi, all’intervento sull’ematoma sono trascorse 48 ore, superando quindi l’intervallo di tempo tra insorgenza del disturbo e rimozione della causa entro il quale è possibile un miglioramento sostanziale del deficit neurologico acuto insorto in seguito alla compressione delle radici della cauda equina da parte dell’ematoma extradurale.

Non c’era alcun motivo per ritardare l’intervento chirurgico dopo che la RM lombosacrale aveva evidenziato l’ematoma.